市村賞受賞記念フォーラム申込み

市村賞受賞記念フォーラムに参加ご希望の方は、以下のフォームにご記入をお願いします。
　□ 開催日時：2024年8月30日（金）講演会：13:00～16:30（受付開始12：30）　懇親会：16:40～18:00
　□ 開催場所：明治記念館　東京都港区元赤坂２丁目２−２３
氏名
フリガナ
所属名
部門・部署名
役職
郵便番号
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都道府県
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電話番号
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参加方式の選択
必須

会場参加、Web（オンライン）視聴参加（第1部、第2部）のどちらか１つを選択し、
会場参加の場合、参加希望講演を選択（複数選択可）してください。

懇親会
（会場参加者のみ）

懇親会（新型コロナウイルス感染症の発生状況により、懇親会を中止する場合があります。）

ご要望など
任意
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